Category: ΠΡΟΣΩΠΟ

Η βλεφαροπλαστική αφορά την αφαίρεση περίσσειας δέρματος, «σακούλων», ηλιακών βλαβών όπως οι λεπτές ρυτίδες, η διόρθωση του επίκανθου (πτυχή δέρματος που υπερκαλύπτει την έσω γωνία του ματιού) και η διαμόρφωση υπερταρσίου πτυχής (τα δύο τελευταία απαντώνται σε ασθενείς με ασιατική καταγωγή).

Κάποιοι ασθενείς εμφανίζουν τέτοια προβλήματα στα βλέφαρα νωρίτερα από άλλους λόγω κληρονομικής τάσης. Το οίδημα γύρω από τα μάτια μπορεί να αποτελεί σημάδι αλλεργικής αντίδρασης ή κατακράτησης υγρών. Αν υπάρχει τέτοια υπόνοια, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται και από οφθαλμίατρο.

Επέμβαση

Μπορεί να συνδυαστεί με άλλες αισθητικές επεμβάσεις όπως το face lift ή το brow lift (ανόρθωση οφρύων). Αν το φρύδι είναι πτωτικό, συνιστάται να διορθώνεται πρώτο. Η επέμβαση της βλεφαροπλαστικής γίνεται είτε με γενική αναισθησία ή με τοπική αναισθησία και καταστολή. ‘Ανω βλεφαροπλαστική μπορεί να γίνει και με τοπική αναισθησία μόνο.

Η ουλή της άνω βλεφαροπλαστικής τοποθετείται στη φυσιολογική βλεφαρική πτυχή και της κάτω βλεφαροπλαστικής ακριβώς κάτω από τις βλεφαρίδες του κάτω βλεφάρου. Εκτείνονται ελαφρώς προς τα έξω του ματιού μέσα σε κάποια από τις ήδη υπάρχουσες ρυτίδες (στο «πόδι της χήνας»).

Κάποιες φορές η εμφάνιση «σακούλων» των κάτω βλεφάρων μπορούν να αντιμετωπιστούν με τομή στην έσω επιφάνεια του κάτω βλεφάρου (στον επιπεφυκότα), χωρίς εξωτερική, εμφανή ουλή. Γενικά οι τομές στα βλέφαρα επουλώνουν τέλεια και γίνονται δυσδιάκριτες όταν υποχωρήσει η ερυθρότητα με το πέρας μερικών εβδομάδων.

Σε μερικές περιπτώσεις η χρήση Fractional laser με σκοπό την αναδιαμόρφωση του δέρματος εξωτερικά μπορεί να βοηθήσει στη σύσφιξη του κάτω βλεφάρου (διαβάστε περαιτέρω στις εφαρμογές laser). Οι λεπτές ρυτίδες έκφρασης γύρω από τα μάτια μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χορήγηση βοτουλοτοξίνης (Botox).

Ο ασθενής μπορεί να φύγει για το σπίτι του την ίδια ημέρα και η ανάρρωση διαρκεί περίπου 2 βδομάδες.

Επιπλοκές

Υπάρχει μικρό ρίσκο επιπλοκών στις ανωτέρω επεμβάσεις:

Συλλογή αίματος κάτω από το δέρμα σε περίπτωση που κάποιο αγγείο «ανοίξει» μετά την επέμβαση (αιμάτωμα). Αν είναι μικρού μεγέθους απορροφάται μόνο του, σε άλλη περίπτωση πρέπει να παροχετευτεί.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, το χείλος του βλεφάρου μπορεί να τραβηχτεί από τον βολβό, αλλά τις περισσότερες φορές διορθώνεται με το χρόνο.

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε δεύτερη επέμβαση (redo) για διόρθωση τυχόν αποτυχημένης βλεφαροπλαστικής, καθώς και σε ασθενείς με μεγάλη χαλάρωση κάτω βλεφάρων χρειάζεται να γίνει κανθοπηξία.

Η κανθοπηξία είναι η τεχνική αγκύρωσης με ραφή στο εσωτερικό του χείλους του βλεφάρου, ώστε αυτό να μην «κρεμάει» και τραβιέται μακριά απ’ τον βολβό του ματιού.

Η βλάβη στην όραση αναφέρεται μόνο στα ιατρικά βιβλία ως πολύ σπάνια επιπλοκή.
Μικρές λευκές κύστεις μπορεί να δημιουργηθούν στις γραμμές συρραφής οι οποίες είτε παροχετεύονται με βελόνη ή αφαιρούνται χειρουργικά.

Μετά την επέμβαση

Ο ασθενής νιώθει πόνο κι έχει το αίσθημα άμμου στα βλέφαρα για μερικές ημέρες. Τα φυσικά δάκρυα (natural tears) καθώς και οι παγωμένες κομπρέσες προσφέρουν ικανοποιητική ανακούφιση σε συνδυασμό με παυσίπονα από του στόματος.

Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται με μερικά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι του σε ημι-καθιστή στάση για να βελτιώσει την παροχέτευση ώστε να ξεπρηστούν τα βλέφαρα συντομότερα.

Τα ράμματα αφαιρούνται σε 4-5 ημέρες και μπορεί να μπει make up μετά την 7η ημέρα. Η έντονη σωματική άσκηση απαγορεύεται για τις πρώτες 2 εβδομάδες.

Αισθητική, διόρθωση σκολίωσης ρινικού διαφράγματος, δευτερογενής μετα απο σχιστια, δευτερογενής μετα απο αποτυχημένη πρώτη ρινοπλαστική)

Η μύτη μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί σε προβολή τόσο στο προφίλ όσο και en face. Επίσης μπορούν να επιτευχθούν μικρότερες αλλαγές βελτίωσης της προβολής της κορυφής, ευθείασης του άξονα της μύτης και βελτίωση των αναπνευστικών οδών.

Το μέγεθος και το σχήμα των ρουθουνιών μπορεί επίσης να αλλοιωθεί. Όλες οι αλλαγές της μύτης θα πρέπει να γίνονται σε αρμονία με το υπόλοιπο πρόσωπο, καθώς και τις πολιτισμικές και φυλετικές του καταβολές. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψιν το μέγεθος και το σχήμα της άνω και κάτω γνάθου.

Οι αλλαγές που μπορούν να επιτευχθούν με τη ρινοπλαστική εξαρτώνται επίσης άμεσα από την ποιότητα του δέρματος που επενδύει τη μύτη, εννοώντας ότι σε ασθενείς με παχύ δέρμα δεν φαίνονται επαρκώς οι λεπτές βελτιώσεις ενώ σε ασθενείς με λεπτό δέρμα φαίνονται ιδιαιτέρως οι ατελείς ή άκομψες διορθώσεις.

Η επέμβαση

Γίνεται με γενική αναισθησία. μικρές αλλαγές που αφορούν την κορυφή της μύτης μόνο, μπορούν αν γίνουν και με καταστολή. Και στις δύο περιπτώσεις χρησιμοποιείται επιπρόσθετα τοπική αναισθησία για καλύτερη αιμόσταση. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για ένα βράδυ.

Τις περισσότερες φορές οι τομές της αισθητικής ρινοπλαστικής γίνονται μέσα στα ρουθούνια οπότε δεν είναι εμφανείς (κλειστή ρινοπλαστική). Υπάρχουν παρόλ’αυτά περιπτώσεις στις οποίες οι διορθώσεις που απαιτούνται δεν μπορούν να γίνουν μέσω των τομών αυτών κι έτσι επιλέγεται μια τομή στο εξωτερικό τμήμα της μύτης από κάτω (ανοικτή ρινοπλαστική).

Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις που απαιτείται διόρθωση των ρουθουνιών τότε υπάρχουν τομές μεταξύ ρώθωνος και ρινοπαρειακής αύλακας.

Όσον αφορά την αύξηση της προβολής μιας μύτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο αυτόλογα μοσχεύματα (χόνδρος από το αυτί ή την πλευρά, οστό από την πλευρά, περιτονία του κροταφίτη μυός ή και συνθετικά υλικά). Στο τέλος της επέμβασης συνήθως υπάρχει μικρός γύψος στη μύτη καθώς και βαζελινούχες γάζες μέσα στα ρουθούνια.

Επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή της επέμβασης είναι το μη επιθυμητό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου θα πρέπει να έχει προηγηθεί εκτενής συζήτηση των επιθυμιών του ασθενούς και του περιορισμού αυτών με βάση το τι είναι δυνατόν να γίνει χειρουργικά. Θα πρέπει η χειρουργός να συναντηθεί με τον ασθενή τουλάχιστον 2-3 φορές πριν το χειρουργείο ώστε να εξηγηθούν με απόλυτη ευκρίνεια τα βήματα της επέμβασης και σε ποιό αποτέλεσμα μπορούν να οδηγήσουν.

Η βοήθεια των φωτογραφιών κρίνεται απαραίτητη. Σε παγκόσμιο επίπεδο η ρινοπλαστική είναι μια επέμβαση που οδηγεί αρκετά συχνά σε διορθωτική επανεπέμβαση, σε ποσοστό 18%.

Οι ουλές της ρινοπλαστικής σπανίως φαίνονται. Μπορεί να συμβαίνει επίσταξη (σταγόνες αίματος από τη μύτη) για περίπου 10 ημέρες μετεγχειρητικά.

Μπορεί να υπάρχει υπαισθησία του δέρματος της μύτης (μουδιασμένη) μέχρι και 6 μήνες μετεγχειρητικά. Το πρήξιμο και οι μελανιές είναι ιδιαιτέρως εμφανείς τις πρώτες 5 ημέρες και κυρίως κάτω από τα μάτια αν χρειαστεί να διορθωθούν τα ρινικά οστά. Το οίδημα της μύτης υποχωρεί πολύ αργά και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να πάρει και 1 έτος μέχρι να ξεπρηστεί εντελώς.

Μετά την επέμβαση

Μπορείτε να επιστρέψετε σπίτι μετά από μια διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Ο γύψος αφαιρείται μετά από 7-10 ημέρες. Οι μελανιές υποχωρούν περίπου στις 2 εβδομάδες. Το αποτέλεσμα της επέμβασης θα πρέπει να κριθεί 6 μήνες με ένα χρόνο μετεγχειρητικά μετά την πλήρη επούλωση της μύτης.

Η χρήση μαξιλαριών στον ύπνο βοηθά πολύ στη γρηγορότερη μείωση του πρηξίματος. Θα έχετε την αίσθηση της “βουλωμένης μύτης” για αρκετές εβδομάδες κυρίως λόγω του οιδήματος των ιστών.

Συνήθως για τις 3 πρώτες εβδομάδες οι ασθενείς αναγκάζονται να κοιμούνται με ανοιχτό στόμα ώστε να μπορούν να αναπνέουν επαρκώς.

Η γήρανση του προσώπου έχει σαν αποτέλεσμα κάποια τυπικά χαρακτηριστικά και επηρεάζει το μέτωπο, τα φρύδια, τα βλέφαρα, τα μάγουλα, το δέρμα της κάτω γνάθου και το λαιμό. Αυτά συμβαίνουν λόγω της μείωσης της ελαστικότητας του δέρματος και της επίδρασης της βαρύτητας στο πρόσωπο. Οι άνθρωποι που υφίστανται μεγάλη έκθεση στον ήλιο έχουν εντονότερα και σε νεότερη ηλικία σημάδια φωτογήρανσης.

Τα συχνότερα προβλήματα είναι η απώλεια της νεανικής καμπυλότητας και πληρότητας των “μήλων” του προσώπου (ζυγωματικά), η κάλυψη του σώματος της κάτω γνάθου από χαλαρωμένο δέρμα (jowls), η εμβύθιση των ρινοπαρειακών αυλάκων (οι γραμμές που υπάρχουν από τη βάση της μύτης ως τις γωνίες του στόματος) και το χαλαρό δέρμα και ο μυς του πλατύσματος, που δημιουργούν πτυχώσεις στο δέρμα του λαιμού.

Η γήρανση δεν συμβαίνει με τον ίδιο ρυθμό σε όλους τους ανθρώπους και η επέμβαση θα πρέπει να εξειδικεύεται σύμφωνα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

Η επέμβαση

Η έκταση της επέμβασης αυτής εξαρτάται από το τι χρειάζεται κάθε πρόσωπο. Αν το πρόβλημα εντοπίζεται στο άνω τριτημόριο του προσώπου, τότε χρειάζεται μόνο λιφτ οφρύων ή βλεφαροπλαστική. (Δείτε αντίστοιχα κεφάλαια για λιφτ οφρύων, βλεφαροπλαστική).

Αν πρόκειται για μικρή ρυτίδωση του άνω προσώπου, τότε αυτή αντιμετωπίζεται και με botox, laser resurfacing και χημικό peeling.

Για το μέσο και κάτω τριτημόριο του προσώπου και το λαιμό, οι τομές ξεκινούν πίσω από τη γραμμή ή στη γραμμή των μαλλιών του κροτάφου, κατεβαίνουν μπροστά από τα αυτιά και γυρίζουν πίσω από αυτά και μέχρι τα μαλλιά. Αυτή η προσπέλαση αφήνει το περιθώριο στη χειρουργό να αναρτήσει σε πιο σωστή θέση τη μυϊκή στιβάδα του προσώπου και του λαιμού (SMAS: superficial musculoaponeurotic system) και να αφαιρέσει την περίσσεια δέρματος.

Μερικές φορές μπορεί να γίνει μέσω μικρής τομής κάτω απ’ το πηγούνι, λιποαναρρόφηση και συρραφή του πλατύσματος στη μέση γραμμή. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και απαιτείται παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο για ένα βράδυ.

Στο MACS lift (Minimal access cranial suspension lift), η τομή είναι μόνο μπροστά από τα αυτιά και όλη η παρασκευή γίνεται μέσω αυτής της τομής. Γίνεται για να διορθώσει τη χαλάρωση στην περιοχή της κάτω γνάθου και σε αρκετό βαθμό του τραχήλου.

Επιπτώσεις κι επιπλοκές

Θα αισθάνεστε το δέρμα του προσώπου μουδιασμένο για τις πρώτες 6 εβδομάδες ως και 3 μήνες μετεγχειρητικά. Το οίδημα και οι εκχυμώσεις διαρκούν περίπου 2-3 εβδομάδες. Η γραμμή των μαλλιών του κροτάφου μεταφέρεται σε υψηλότερο σημείο και οι άνδρες ασθενείς μπορεί να χρειάζεται να ξυρίζουν τμήμα τριχών της γενειάδας τους που ενδεχομένως θα έχει μεταφερθεί πίσω από το αυτί.

Οι κάτωθι επιπλοκές, παρότι σπάνιες, έχουν περιγραφεί:

• Συλλογή αίματος κάτω από το δέρμα του προσώπου από ραγέν αιμοφόρο αγγείο (εντοπίζεται το πρώτο 24ωρο από τις παροχετεύσεις που έχουν τοποθετηθεί και αν πρόκειται για ενεργό αιμορραγία τότε χρειάζεται άμεσα επανεπέμβαση για να σταματήσει). Αν πρόκειται για αιμάτωμα τότε μπορεί να χρήζει παρακέντησης με βελόνη
• Λοίμωξη
• Σπανίως – Προσωρινή ή μόνιμη βλάβη του προσωπικού νεύρου στο οποίο οφείλεται η κινητικότητα του προσώπου. Αν είναι προσωρινή, επανέρχεται μέσα σε 6 μήνες
• Υπερτροφική ουλή – Χηλοειδές, αν έχετε γενετική προδιάθεση δημιουργίας τέτοιων ουλών
• Οι καπνιστές έχουν προβλήματα επούλωσης της τομής τόσο μπροστά όσο και πίσω από τα αυτιά

Μετά την επέμβαση

Βγαίνετε από το χειρουργείο με 2 παροχετεύσεις, μία από κάθε πλευρά, οι οποίες αφαιρούνται το επόμενο πρωί πριν φύγετε για το σπίτι. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 12 ημέρες και αφού έχουν υποχωρήσει αρκετά το οίδημα και οι εκχυμώσεις. Το αποτέλεσμα της επέμβασης κρίνεται στους 3 μήνες μετεγχειρητικά.

Την πρώτη εβδομάδα, καλό είναι να κοιμάστε με 2 μαξιλάρια για να μειωθεί το οίδημα στο πρόσωπο. Δεν επιτρέπεται να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να κάνετε έντονη σωματική άσκηση για 15 ημέρες μετά την επέμβαση.

Μπορείτε να λούσετε τα μαλλιά σας από την 3η ημέρα μετά το χειρουργείο, προς τα πίσω όπως στο κομμωτήριο, χωρίς να σκύψετε το κεφάλι σας μπροστά. Αν λαμβάνεται αντιπηκτικά φάρμακα θα πρέπει να τα έχετε σταματήσει πριν την επέμβαση και για κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση.

Ο κυριότερος λόγος δυσφορίας μετά την επέμβαση αυτή είναι το αίσθημα “σφιξίματος” στο κεφάλι που προκαλείται από το έντονο πρήξιμο στο πρόσωπο. Ο πόνος είναι μέτριας βαρύτητας και αντιμετωπίζεται με παυσίπονα από το στόμα. Δεν θα πρέπει να βάψετε τα μαλλιά σας για ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Η βλεφαρόπτωση είναι μια συχνή πάθηση του άνω βλεφάρου. Μπορεί να συμβεί μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα. Εκτός της συγγενούς βλεφαρόπτωσης, συνήθη αίτια περιλαμβάνουν τη χαλάρωση λόγω ηλικίας καθώς και παθήσεις που επηρεάζουν τους μυς και τα νεύρα του βλεφάρου (π.χ. μυασθένια), όπως και συγκεκριμένα νοσήματα το συνδετικού ιστού (αυτοάνοσα).

Η κατηγοριοποίηση της βλεφαρόπτωσης με βάση τη λειτουργικότητα του ανελκτήρα του βλεφάρου μετριέται σε χιλιοστά και είναι: άριστη 13-15mm, καλή 8-12mm, μέτρια 5-7mm, πτωχή λιγότερο απο 4mm.

Η επέμβαση

Σε βαριάς μορφής βλεφαρόπτωση χρησιμοποιείται η μέθοδος frontalis sling δηλαδή ανάρτηση του βλεφάρου μέσω μοσχευμάτων που λειτουργούν σαν “κούνια” δηλαδή καθηλώνουν τον ταρσό στον μετωπιαίο μυ.

Τα μοσχεύματα αυτά μπορεί να είναι αυτόλογα (από την πλατεία περιτονία του μηρού του ασθενούς) ή ετερόλογα (ραβδία σιλικόνης).

Σε ηπιότερες μορφές βλεφαρόπτωσης χρησιμοποιείται η τεχνική Fasanella- Servat η οποία είναι ταρσομυεκτομή, δηλαδή αφαιρείται τμήμα του χαλαρωμένου ιστού που προκαλεί τη βλεφαρόπτωση και αναρτάται ξανά με ραφές, σε υψηλότερη θέση.

Μετά την επέμβαση

Το οίδημα και οι εκχυμώσεις είναι συχνά έντονα μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στα βλέφαρα. Το 1ο 24ωρο προτείνεται αυστηρή παγοθεραπεία στο μέτωπο ή κρύες κομπρέσες στα βλέφαρα. Συνιστάται αποφυγή κοινωνικών συναναστροφών για 5-7 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 5 ημέρες. Ο πόνος είναι ήπιος και αντιμετωπίζεται με παυσίπονα από το στόμα.

Επιπλοκές

Υπερδιόρθωση ή υποδιόρθωση. Λοίμωξη σπανίως συμβαίνει στα βλέφαρα.

Εκτρόπιο είναι η κατάσταση κατά την οποία το κάτω βλέφαρο εκστρέφεται εκθέτοντας τον επιπεφυκότα του βλεφάρου προκαλώντας ερεθισμό τόσο στο βλέφαρο όσο και στον οφθαλμό.

Τα κύρια συμπτώματα του εκτροπίου είναι αίσθημα καύσου στον οφθαλμό, ξηρότητα, λιμνάζοντα δάκρυα, τραχύτητα. Μπορεί να αφορά τμήμα του βλεφάρου ή και όλο το μήκος του. Χρήζει αντιμετώπισης με τεχνητά δάκρυα μέχρι να αποκατασταθεί με επέμβαση.

Το εκτρόπιο μπορεί να προκληθεί από μυϊκή αδυναμία λόγω γήρανσης, παράλυση του προσωπικού νεύρου, ουλοποίηση, νεόπλασμα της περιοχής που με τη βαρύτητα “τραβάει” το βλέφαρο κάτω, προηγηθείσα επέμβαση, ακτινοβολία ή αισθητική θεραπεία, συγγενώς (να γεννηθεί κάποιος με αυτό) και λόγω δράσης κάποιων φαρμάκων.

Η επέμβαση

Ακολουθείται η τεχνική Kunht-Szymanowski για το γεροντικό και το συγγενές εκτρόπιο, ενώ σε περιπτώσεις που το εκτρόπιο οφείλεται σε τραυματισμό, ουλοποίηση, έγκαυμα, προτιμάται η αποκατάσταση με μόσχευμα ολικού πάχους δέρματος από το αντίστοιχο άνω βλέφαρο ή την οπισθωτιαία χώρα.

Μετά την επέμβαση

Αν έχει χρησιμοποιηθεί δερματικό μόσχευμα, αυτό παραμένει καθηλωμένο με μια γάζα στο βλέφαρο για 5 ημέρες. Μπορείτε να βγείτε από το νοσοκομείο την επόμενη της επέμβασης. Ο πόνος είναι μέτριος και πιο αντιληπτός σαν “βάρος” στο μάτι και ανταποκρίνεται σε κοινά παυσίπονα. Η χρήση οφθαλμικής αλοιφής είναι απαραίτητη για διάστημα 2 περίπου εβδομάδων. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα.

Επιπλοκές

Υποδιόρθωση ή υπερδιόρθωση σε βαθμό που να απαιτεί επανεπέμβαση θεωρείται πολύ σπάνια επιπλοκή. Συχνά στο γεροντικό εκτρόπιο μπορεί να συμβεί υποτροπή καθώς επίσης και καθυστέρηση ύφεσης των προ χειρουργείου συμπτωμάτων. Στην περίπτωση αποκατάστασης με ολικού πάχους δερματικό μόσχευμα η συνηθέστερη επιπλοκή είναι η μερική απόρριψη του μοσχεύματος που κυμαίνεται διεθνώς σε ποσοστό 2-30%. Επίσης, τα ολικού πάχους δερματικά μοσχεύματα υφίστανται ρίκνωση ως και 20% της ολικής τους επιφάνειας.

Τα προέχοντα ώτα (πεταχτά αυτιά), είναι ένα κοινό πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει στρες κυρίως σε παιδιά τα οποία «πειράζουν» οι συνομήλικοί τους.

Η επέμβαση διόρθωσης πραγματοποιείται από την ηλικία των 4 ετών, διότι σε αυτό το στάδιο ο χόνδρινος σκελετός του αυτιού έχει επαρκώς αναπτυχθεί, ώστε να γίνει η επέμβαση με ασφάλεια. Η άποψη του ασθενούς είναι σημαντική και η επέμβαση δε θα πρέπει να γίνεται κατόπιν πίεσης από τους γονείς.

Η χειρουργική τεχνική εξαρτάται από το τμήμα του ωτός που εμπλέκεται στην παραμόρφωση.

Επέμβαση

Γίνεται μία τομή πίσω από κάθε αυτί σε κρυμμένη θέση, και μέσω αυτής επιτυγχάνεται η κατάλληλη τοποθέτηση του ωτός σε σχέση με το τριχωτό της κεφαλής. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία, αν και είναι δυνατόν να γίνει με τοπική στους ενήλικες ασθενείς. Ο ασθενής δεν παραμένει στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι μέτριος και ελέγχεται με παυσίπονα απ’ το στόμα.

Επιπλοκές

Κανονικά, η ουλή κρύβεται καλά πίσω από τα αυτιά, μπορεί όμως να προέχει σε ασθενείς που αναπτύσσουν χηλοειδή. Υπάρχει η περίπτωση συλλογής υγρού κάτω από το δέρμα που να χρειάζεται παροχέτευση. Λοιμώξεις αναπτύσσονται σπάνια σε αυτό το χειρουργείο. Το αυτί έχει την τάση να ανακτά την αρχική του θέση, λόγω ελαστικότητας του χόνδρου σε 10-15% των περιπτώσεων.

Μετά την επέμβαση

Γίνεται επίδεση γύρω από τα αυτιά για να προστατευθεί η νέα θέση τους καθώς και οι χειρουργικές τομές. Ο επίδεσμος αφαιρείται 10 ημέρες μετά μαζί με τα ράμματα.

Σε αυτό το στάδιο τα αυτιά είναι πρησμένα και ευαίσθητα στην αφή. Συνιστάται να φοριέται μια κορδέλα μαλλιών ή επίδεσμος κατά τις βραδινές ώρες για 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά μέχρι την πλήρη επούλωση των αυτιών.

Οι αθλητικές δραστηριότητες θα πρέπει να αποφεύγονται για τις πρώτες 4 εβδομάδες μετεγχειρητικά και τα contact sports για 3 μήνες.

Η πάρεση (παράλυση) του προσωπικού νεύρου είναι μια ψυχοφθόρα κατάσταση στην οποία η δυνατότητα του ασθενούς να χαμογελάσει είναι αλλοιωμένη ή μειωμένη στη μια ή και στις δυο πλευρές του προσώπου. Επιπρόσθετα, επηρεάζει και την κινητικότητα του φρυδιού οδηγώντας σε ασυμμετρία.

Παράλληλα, υπάρχει αδυναμία κλεισίματος του ματιού από την πλευρά της πάρεσης με αποτέλεσμα τον χρόνιο ερεθισμό του οφθαλμού, τη δακρύρροια και τις χρόνιες λοιμώξεις.

Η αιτιολογία ποικίλει, περιλαμβάνοντας ιογενείς λοιμώξεις που επηρεάζουν το προσωπικό νεύρο (παράλυση Bell), ιατρογενή κάκωση του νεύρου και συγγενή παράλυση μονόπλευρα ή και αμφοτερόπλευρα.

Χειρουργικές δυνατότητες

Η μονόπλευρη πάρεση του προσωπικού νεύρου αποτελεί μια από τις πιο δύσκολες επανορθωτικές επεμβάσεις μικροχειρουργικής.

Υπάρχουν διάφορες επεμβάσεις που μπορούν να βελτιώσουν την λειτουργικότητα και την εμφάνιση του προσώπου. Η ασυμμετρία των φρυδιών μπορεί να διορθωθεί με επεμβάσεις όπως η δερματόδεση (υψηλότερη τοποθέτηση του φρυδιού με αφαίρεση τμήματος δέρματος πάνω από το φρύδι ή με μονόπλευρη ανόρθωση του (brow lift).

Το μάτι μπορεί να προστατευτεί και να κλείνει με την προσθήκη ειδικού βαριδίου χρυσού ή με κανθοπλαστική. Υπάρχουν και άλλες λιγότερο δημοφιλείς εναλλακτικές.

Για τη βελτίωση του χαμόγελου χρειάζονται 2 επεμβάσεις σε σειρά με μεσοδιάστημα 6 μηνών. Στην πρώτη επέμβαση παίρνουμε ένα νευρικό μόσχευμα κινητικού νεύρου από το πόδι (ένα “καλώδιο” μεταφοράς νευρικού ερεθίσματος). Το μεταφέρουμε στην υγιή πλευρά του προσώπου και το “κολλάμε” στο υγιές προσωπικό νεύρο.

Στη συνέχεια δημιουργούμε ένα τούνελ και περνάμε το μόσχευμα κάτω από το δέρμα για να φτάσει στην παρετική πλευρά. Μετά από 6 μήνες το “καλώδιο” αυτό είναι έτοιμο για χρήση.

Στο δεύτερο στάδιο της επέμβασης αυτής μεταφέρουμε ένα μυ από τον θώρακα ή από το πόδι ο οποίος θα αντικαταστήσει τους μυς που δεν λειτουργούν στο πρόσωπο.

Τον συνδέουμε με τεχνικές μικροχειρουργικής στη μη λειτουργική πλευρά του προσώπου και ενώνουμε και το νευρικό μόσχευμα που είχαμε μεταφέρει στην πρώτη επέμβαση, ώστε να παίρνει το ερέθισμα της κίνησης όταν το υγιές μισό πρόσωπο συσπάται για να χαμογελάσει.

Η επέμβαση αυτή δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς άνω των 55 ετών. Μελέτες έχουν αποδείξει ότι η δυνατότητα του νεύρου να μεγαλώνει από τη μια πλευρά του προσώπου ως την άλλη δεν είναι αποτελεσματική σε άτομα άνω των 55 ετών.

Για αυτούς τους ασθενείς είναι προτιμητέες οι στατικές μέθοδοι αποκατάστασης όπως οι διαφόρων ειδών αναρτήσεις με μοσχεύματα από περιτονία του ποδιού ή η μεταφορά κάποιου γειτονικού μυός.

Στις περιπτώσεις που η πάρεση είναι αμφοτερόπλευρη θα πρέπει να μεταφερθούν 2 μυς στο πρόσωπο και να συνδεθούν με άλλο νεύρο του προσώπου (συνήθως το υπογλώσσιο).

Συνέπειες

Σύμφωνα με τον τύπο της επέμβασης ή τον συνδυασμό επεμβάσεων που πραγματοποιούνται για να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα, τη διάρκεια και τον αριθμό των επεμβάσεων, ποικίλει και η περίοδος διαμονής σας στο νοσοκομείο.

Σχεδόν όλες οι επεμβάσεις που αφορούν στην αποκατάσταση της πάρεσης του προσωπικού νεύρου γίνονται με γενική αναισθησία.

Όλες οι επεμβάσεις αφήνουν ουλές οι οποίες όμως είναι σε σημεία που κρύβονται καλά ή καμουφλάρονται. Οι πιθανότητες επιτυχίας εξαρτώνται πολύ από τους ιδιοσυγκρασιακούς παράγοντες του ασθενούς. Στην αποκατάσταση σε δύο στάδια γίνονται 2 επεμβάσεις με απόσταση 6 μηνών η μία από την άλλη.

Η πρώτη διαρκεί περίπου 2-2.5 ώρες και μένετε στο νοσοκομείο για 2 μέρες.

Η δεύτερη επέμβαση διαρκεί 6-8 ώρες και μένετε στο νοσοκομείο για 1 εβδομάδα. Οι επεμβάσεις που αφορούν στατική αποκατάσταση διαρκούν περίπου 2 ώρες και μένετε στο νοσοκομείο για μια μέρα.

Οι μικρότερες επεμβάσεις που αφορούν διορθώσεις της λειτουργίας και της εμφάνισης γύρω από το μάτι διαρκούν μέχρι 2 ώρες και μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα.

Μετά την επέμβαση

Χρειάζεται μακρά περίοδος μέχρι να φανεί το τελικό αποτέλεσμα. Το πρόσωπο είναι πρησμένο έντονα μέχρι και 6 εβδομάδες ή και περισσότερο, μετεγχειρητικά. Δεν επιτρέπεται η έντονη άσκηση για τις πρώτες 4 εβδομάδες γιατί αλλιώς το οίδημα μπορεί να επιταθεί επηρεάζοντας αρνητικά το αποτέλεσμα της επέμβασης.

Χρειάζεται προσοχή στις μετεγχειρητικές ουλές, μασάζ και ηλιοπροστασία για τη βελτιστοποίηση της εμφάνισής τους. Χρειάζεται ειδική εκπαίδευση στον μεταμοσχευμένο μυ, όταν αυτός αρχίζει να λειτουργεί για να πετύχει τη συμμετρία με την υγιή πλευρά.

Περίληψη

Η χειρουργική αποκατάσταση της πάρεσης προσωπικού νεύρου μπορεί να είναι ιδιαιτέρως επιτυχής στην ανακατασκευή της εμφάνισης και της λειτουργίας αλλά θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι κάθε ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί στην εξατομικευμένα κατάλληλη γι’ αυτόν επέμβαση.

Η ανόρθωση του μετώπου βελτιώνει τις οριζόντιες ρυτίδες, τη θέση των φρυδιών και τις ρυτίδες συνοφρύωσης. Μπορεί να γίνει με 2 διαφορετικές μεθόδους. Στο lift με ανοικτή προσπέλαση, η τομή γίνεται μέσα στα μαλλιά και εκτείνεται από το ένα αυτί ως το άλλο. Κατ’αυτόν τον τρόπο οι μύες που προκαλούν συνοφρύωση και αυτοί που προκαλούν οριζόντιες ρυτίδες του μετώπου αποδυναμώνονται χειρουργικά κάτω από άμεση όραση. Αφαιρείται επίσης τμήμα δέρματος για να διευκολυνθεί η ανόρθωση και βελτιώνεται η θέση των φρυδιών.

Με την ενδοσκοπική μέθοδο γίνονται 5 μικρές τομές μέσα στα μαλλιά και το δέρμα απελευθερώνεται ώστε να μπορεί να μετακινηθεί προς τα πάνω. Η ανορθωμένη νέα θέση των φρυδιών διατηρείται με ραφές αγκύρωσης στο κρανίο (scalp).

Οι μύες συνοφρύωσης και αυτοί που προκαλούν οριζόντιες ρυτίδες του μετώπου μπορούν να αποδυναμωθούν χειρουργικά με τη βοήθεια ενδοσκοπίου.

Επέμβαση

Γίνεται με γενική αναισθησία και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για ένα βράδυ. Η επέμβαση συνδυάζεται συνήθως με lift προσώπου ή βλεφαροπλαστική. Υπάρχουν 2 μικρές παροχετεύσεις που αποτρέπουν τη συσσώρευση υγρού και αφαιρούνται την επόμενη ημέρα. Τα ράμματα ή τα μεταλλικά clips αφαιρούνται 10-12 ημέρες μετεγχειρητικά.

Επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές της επέμβασης είναι το οίδημα (πρήξιμο) και οι εκχυμώσεις (μελανιές) που διαρκούν περίπου 2 εβδομάδες. Σπανιότερες επιπλοκές περιλαμβάνουν την απώλεια λίγων τριχών γύρω από τη χειρουργική τομή, τη λοίμωξη του τραύματος, την αλλοιωμένη αισθητικότητα του μετώπου και το αιμάτωμα που θα χρήζει παροχέτευσης, η εμφάνιση των οποίων είναι σε λιγότερο του 1%.

Μετά την επέμβαση

Αποφύγετε τις επίπονες δραστηριότητες για 2 εβδομάδες τουλάχιστον. Επιτρέπεται το λούσιμο των μαλλιών σας μετά την 5η ημέρα (καλύτερα στο ντους) αλλά όχι η βαφή για 4 εβδομάδες τουλάχιστον. Τα αποτελέσματα της ανοικτής προσπέλασης είναι μακράς διαρκείας αλλά δεν υπάρχουν ακόμη επιστημονικά δεδομένα για τη μονιμότητα της ενδοσκοπικής μεθόδου.

Είναι σημαντικό να κρίνεται η προβολή του πηγουνιού σε σχέση με το υπόλοιπο πρόσωπο. Μόνο κοιτώντας όλο το πρόσωπο και κυρίως το μέτωπο , τη μύτη και την άνω γνάθο, μπορεί κανείς να εκτιμήσει την προβολή του πηγουνιού. Επίσης θα πρέπει να εκτιμάται και η σχέση των θέσεων των δοντιών άνω και κάτω γνάθου.

Ένα ένθεμα πώγωνος μπορεί να βελτιώσει την εμφάνιση, αλλά κάποιες φορές χρειάζεται προώθηση της κάτω γνάθου προς τα μπροστά. Το ένθεμα είναι φτιαγμένο από διάφορα υλικά, συμβατά με τον οργανισμό και είναι συνήθως ανατομικά σχεδιαμένο για να “ταιριάζει” στην κάτω γνάθο χωρίς να δημιουργεί “σκαλί”.

Η Επέμβαση

Υπό γενική ανιασθησία, γίνεται τομή μέσα στο στόμα μεταξύ των κάτω δοντιών και του κάτω χείλους. Δημιουργείται μία τσέπη μέσα στην οποία μπαίνει το ένθεμα. Δεν χρειάζεται παραμονή στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση. Ο πόνος είναι μέτριος και αντιμετωπίζεται με παυσίπονα απ’ το στόμα.

Επιπλοκές

Υπάρχει μικρή πιθανότητα λοίμωξης και θα καλυφθείτε με αντιβιοτική αγωγή για λίγες μέρες μετεγχειρητικά. Θα έχετε μικρά, μαλακά ράμματα μέσα στο στόμα και θα πρέπει να φροντίσετε την καλή υγιεινή του για να αποφευχθεί η λοίμωξη. Το κάτω χείλος μπορεί να είναι μουδιασμένο για χρονική περίοδο ως και 6 μήνες αλλά επανέρχεται. Το ένθαμα μπορεί να μετακινηθεί αλλά αυτή η πιθανότητα ελαττώνεται όσο περνάει ο καιρός. Οίδημα και εκχυμώσεις συμβαίνουν αλλά δεν είναι ιδιαίτερα εμφανή.

Η ανόρθωση των φρυδιών βελτιώνει τη θέση τους απαλλάσσοντας τα άνω βλεφαρα από την περίσσεια δέρματος. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με 3 διαφορετικές μεθόδους:

1) Με ανοικτή προσπέλαση που γίνεται μέσω τομής μέσα στα μαλλιά και εκτείνεται από το ένα αυτί ως το άλλο (coronal incision). Μέσω της προσπέλασης αυτής γίνεται άμεση χειρουργική αποδυνάμωση των μυών συνοφρύωσης και των οριζόντιων ρυτίδων του μετώπου. Τμήμα δέρματος αφαιρείται για να διευκολυνθεί η ανόρθωση των φρυδιών.

2) Με την ενδοσκοπική μέθοδο γίνονται 3-5 μικρές τομές μέσα στα μαλλιά και το δέρμα αποκολλάται για να επιτραπεί η κίνησή του προς τα πάνω. Η νέα θέση των φρυδιών εξασφαλίζεται με ραφές αγκύρωσης στο κρανίο. Οι μύες συνοφρύωσης μπορούν επίσης να αποδυναμωθούν μέσω αυτής της μεθόδου αλλά οι οριζόντιες ρυτίδες του μετώπου όχι επαρκώς και άρα επιστρέφουν μετά από λίγο καιρό.

3) Γίνονται 2 μικρές τομές μέσα στα μαλλιά και το δέρμα αποκολλάται τυφλά ως τις άκρες των φρυδιών. Η ανόρθωση των φρυδιών επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ειδικών μόνιμων ραμμάτων αγκύρωσης (Silhouette Sutures).

Επέμβαση

Η ανόρθωση οφρύων συνδυάζεται συνήθως με βλεφαροπλαστική ή ανόρθωση προσώπου ώστε να αντιμετωπίζεται όλο το πρόσωπο μαζί. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και στις 3 προαναφερθείσες μεθόδους. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για το πρώτο μετεγχειρητικό βράδυ. Για τις 2 πρώτες μεθόδους χρειάζεται να τοποθετηθούν 2 μικρές παροχετεύσεις για να απομακρύνουν τη συσσώρευση υγρού στο χειρουργικό τραύμα, οι οποίες αφαιρούνται την επόμενη μέρα. Για την 3η μέθοδο δεν χρειάζονται παροχετεύσεις. Τα ράμματα ή τα μεταλλικά clips αφαιρούνται μετά από 10-12 μετεγχειρητικές ημέρες.

Επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές της επέμβασης είναι το οίδημα (πρήξιμο) και οι εκχυμώσεις (μελανιές) που διαρκούν περίπου 2 εβδομάδες. Σπανιότερες επιπλοκές περιλαμβάνουν την απώλειας λίγων τριχών γύρω από τη χειρουργική τομή, τη λοίμωξη του τραύματος, την αλλοιωμένη αισθητικότητα του μετώπου και το αιμάτωμα που θα χρήζει παροχέτευσης, η εμφάνιση των οποίων είναι σε λιγότερο του 1%.

Μετά την επέμβαση

Αποφύγετε τις επίπονες δραστηριότητες για 2 εβδομάδες τουλάχιστον. Επιτρέπεται το λούσιμο των μαλλιών σας μετά την 5η ημέρα (καλύτερα στο ντους) αλλά όχι η βαφή για 4 εβδομάδες τουλάχιστον. Τα αποτελέσματα της ανοικτής προσπέλασης είναι μακράς διαρκείας αλλά δεν υπάρχουν ακόμη επιστημονικά δεδομένα για τη μονιμότητα της ενδοσκοπικής μεθόδου ή της μεθόδου με τα ράμματα αγκύρωσης.