Η αυξητική μαστών μπορεί να γίνει είτε με χρήση ενθεμάτων σιλικόνης ή με αυτόλογη μεταμόσχευση λίπους (λίπος που λαμβάνεται από την ίδια την ασθενή με λιποαναρρόφηση). Η καθεμιά από τις μεθόδους θα συζητηθεί χωριστά.
Αυξητική μαστών με ενθέματα σιλικόνης:
Η χρήση ενθεμάτων σιλικόνης χρησιμοποιείται για την αύξηση του μεγέθους των μαστών εδώ και 40 χρόνια. Ιδιαίτερης σημασίας δεν είναι μόνο το μέγεθος αλλά και το σχήμα του μαστού. Πρέπει να χρησιμοποιείται το κατάλληλο μέγεθος μαστού για το αντίστοιχο μέγεθος και σχήμα σώματος ώστε να επιτυγχάνεται η αρμονική εικόνα του σώματος που τονώνει την αυτοπεποίθηση.
Οι παράγοντες που αλλάζουν το σχήμα και μέγεθος του μαστού είναι η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός και η διαδικασία της γήρανσης. Κάποιες ασθενείς χρήζουν και ανόρθωσης (κοιτάξτε στο κεφάλαιο της μαστοπηξίας) εκτός από αύξησης όγκου των μαστών.
Ενθέματα
Το ένθεμα σιλικόνης αποτελείται από ένα εξωτερικό περίβλημα ελαστομερούς σιλικόνης το οποίο γεμίζει με διάφορα υλικά. Το εξωτερικό περίβλημα μπορεί να είναι λείο ή αδρό στην υφή. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν 2 ειδών «γεμίσματα» στην αγορά, σιλικόνης και φυσιολογικού ορού. Η σιλικόνη βρίσκεται σε μορφή γέλης ή συνεκτικής σιλικόνης (cohesive gel). Τα ενθέματα μπορεί να είναι στρογγυλά ή δικήν σταγόνας. Η χειρουργός χρησιμοποιεί κατά κανόνα ενθέματα σιλικόνης αδρά στην υφή. ’Οταν εισάγουμε ένα ένθεμα στο σώμα, δημιουργείται μια μεμβράνη γύρω του, όπως συμβαίνει και σε μία προσθετική γόνατος ή γύρω από οποιοδήποτε ξένο σώμα.
Η μεμβράνη αυτή ή κάψα, παραμένει μαλακή και η ασθενής δεν την αντιλαμβάνεται υπό φυσιολογικές συνθήκες. Υπάρχουν παρόλ’αυτά περιπτώσεις στις οποίες η κάψα γίνεται σκληρότερη και μπορεί να προκαλέσει ασυμμετρία ή πόνο. Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν εκ νέου χειρουργική επέμβαση. Τα αδρά στην υφή ενθέματα συνδέονται με χαμηλότερα ποσοστά δημιουργίας κάψας.
Το ένθεμα εισάγεται μέσω τομής στην πτυχή κάτω από το μαστό ή γύρω από τη θηλή. Το ένθεμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τον μυ (τον μείζωνα θωρακικό μυ του θώρακα) ή κάτω από τον αδένα (του μαστού). Ο τύπος ενθέματος, το μέγεθος, η τοποθέτηση του και ο τύπος προσπέλασης αναλύονται και συζητούνται εκτενώς κατά τη διάρκεια της επίσκεψης και διαφέρουν για κάθε ασθενή.
Η ασθενής που θέλει να υποβληθεί σε αυξητική μαστών πρέπει να γνωρίζει ότι οι μαστοί με ενθέματα σιλικόνης απεικονίζονται ακριβέστερα με μαγνητική τομογραφία (MRI) και η απλή μαστογραφία δεν έχει διαγνωστική ακρίβεια. Τα πλεονεκτήματα της MRI είναι η ακριβέστερη απεικόνιση των μαστών με σιλικόνες, η ανίχνευση πιθανής ρήξης των ενθεμάτων, η καλή ανάλυση των πυκνών μαστών, η ταυτόχρονη απεικόνιση και των 2 μαστών. Τα μειονεκτήματα της MRI είναι το κόστος, η αδυναμία απεικόνισης μικρών αποτιτανώσεων, η χρήση σκιαγραφικής ουσίας, το κόστος και η διάρκεια της εξέτασης.
Επέμβαση
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και η ασθενής μπορεί να φύγει την ίδια μέρα για το σπίτι. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι μέτριος και αντιμετωπίζεται με από του στόματος παυσίπονα. Οι μαστοί υποστηρίζονται μετά την επέμβαση με ειδικό επίδεσμο διότι μετεγχειρητικά είναι πρησμένοι, έχουν ευαισθησία και μπορεί να δίνουν την αίσθηση ότι είναι πολύ τεταμένοι (tight).
Επιπλοκές
• Ρίκνωση της κάψας (σε ορισμένες μελέτες το ποσοστό αυτό φτάνει το 20%)
• Συλλογή αίματος γύρω από το ένθεμα (αιμάτωμα) από τραυματισμό κάποιου αγγείου, χρήζει παροχέτευσης
• Μετατόπιση του ενθέματος
• Λοίμωξη
• Αλλοιώσεις της αισθητικότητας της θηλής (διεθνώς το ποσοστό είναι 15%)
• Ρυτίδωση του ενθέματος
24-33% των ασθενών που υποβάλλονται σε επέμβαση αυξητικής μαστών με ενθέματα σιλικόνης παρουσιάζουν ελάσσονες και μείζωνες επιπλοκές για τις οποίες θα πρέπει να χειρουργηθούν ξανά.
Μετά την επέμβαση
Η ασθενής μπορεί να καθίσει σε ρηχή μπανιέρα, χωρίς να βρέξει τους μαστούς, τις γάζες και τις χειρουργικές τομές. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 10-12 ημέρες. Η ασθενής δεν είναι σε θέση να κάνει βαριές εργασίες ή άσκηση για 4 εβδομάδες μετεγχειρητικά.
Το μασάζ των χειρουργικών τομών μετά την αφαίρεση των ραμμάτων με τη βοήθεια κάποια κρέμας για το διάστημα 6 εβδομάδων, θα βοηθήσει τις ουλές να σβήσουν πιο γρήγορα και ομαλά.
Αυξητική μαστών με λιπομεταφορά
Επέμβαση
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και η ασθενής διανυκτερεύει για μία ημέρα στο νοσοκομείο. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι αρκετός και αντιμετωπίζεται με παυσίπονα από το στόμα. Οι μαστοί μετεγχειρητικά είναι πρησμένοι, έχουν ευαισθησία και μπορεί να δίνουν την αίσθηση ότι είναι πολύ τεταμένοι (tight).
Το λίπος συλλέγεται από επιλεγμένες περιοχές του σώματος του ασθενούς όπως η κοιλιακή χώρα και οι μηροί μέσω 4-5 μικρών τομών (5mm).
Μετά από φυγοκέντρηση ενύεται σε πολλαπλά επίπεδα κάτω από τον μαζικό αδένα μέσω μικρών τομών. Κατά την επέμβαση γίνεται υπερδιόρθωση καθότι περίπου 70 % των λιποκυττάρων θα επιβιώσουν κατά τη μεταφορά. Οι τομές καλύπτονται με μικρά αυτοκόλλητα και οι μαστοί υποστηρίζονται με μαλακό στηθόδεσμο.
Κατάλληλες ασθενείς είναι αυτές από τις οποίες μπορεί να γίνει λήψη λίπους και ενδιαφέρονται για μικρή αύξηση μεγέθους των μαστών (μέχρι ένα cup).
Επιπλοκές
Ανάλογα με το ποσοστό επιβίωσης των λιποκυττάρων μπορεί να χρειαστεί επανάληψη της επέμβασης. Οι ουλές από τις μικρές τομές σβήνουν κι επανέρχονται στο χρώμα του δέρματος με τον καιρό. Μπορεί να συμβεί δημιουργία εξογκώματος παρότι λόγω των πολλαπλών επιπέδων έγχυσης αυτό παρατηρείται σπάνια. Το οίδημα και οι εκχυμώσεις τόσο στη λήπτρια όσο και στη δέκτρια χώρα αποδράμουν συνήθως μέσα σε 10 ημέρες. Η ασθενής λαμβάνει αντιβιοτική αγωγή για την αποφυγή λοιμώξεων.
Μετά την επέμβαση
Το ενυόμενο λίπος που επιβιώνει πέραν του 3μήνου θεωρείται μόνιμο. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 7 ημέρες. Η ασθενής θα είναι σε θέση να επιστρέψει στις δραστηριότητές της μετά από 7 ημέρες.